皮膚腫瘤在狗狗是最常發生的一種腫瘤,占犬隻所有腫瘤中的1/3,而大約有20~40%的皮膚腫瘤是屬於惡性的。在貓咪呢,皮膚腫瘤是牠們所有會發生的腫瘤中第二常見的一種(發生最多的是白血病),占所有腫瘤中的1/4,約有50~65%的皮膚腫瘤是惡性的。

皮膚的所有組成成分都有可能形成腫瘤,因此皮膚腫瘤的種類非常多元,有上皮腫瘤(epithelial tumors)、黑色素瘤(melanocytic tumors)、來自間質的腫瘤(mesenchymal tumors)、血管性的腫瘤(vascular tumors)、肥大細胞瘤(mast cell tumors)、淋巴瘤(lymphoma)、組織細胞瘤(histiocytoma)。

根據統計,狗狗最常見的十種皮膚腫瘤如下:                                     

  1. 肥大細胞瘤(mast cell tumor)     
  2. 肛門旁腺瘤(perianal adenoma)
  3. 脂肪瘤(lipoma)
  4. 皮脂腺瘤(sebaceous adenoma)
  5. 組織細胞瘤(histiocytoma)
  6. 鱗狀上皮細胞瘤(squamous cell carcinoma)
  7. 黑色素瘤(melanoma)
  8. 纖維肉瘤(fibrosarcoma)
  9. 基底細胞瘤(basal cell tumor)
  10. 血管外皮細胞瘤(hemangiopericytoma) 

 

貓咪最常見的五種皮膚腫瘤:

  1. 基底細胞瘤(basal cell tumor)
  2. 肥大細胞瘤(mast cell tumor)
  3. 纖維肉瘤(fibrosarcoma)
  4. 鱗狀上皮細胞瘤(squamous cell carcinoma)
  5. 皮脂腺瘤(sebaceous adenoma)

臨床症狀很簡單,就是在狗貓的皮膚上發現凸起的腫塊。在臨床上,幾乎沒有辦法只憑著肉眼觀察去得知這腫塊究竟是屬於何種腫瘤。不過可以憑藉著腫塊生長的特性去大致判別可能是良性或是惡性的。良性腫瘤通常是形狀是規則的圓形至卵圓形、可游離的(也就是與皮膚下層的組織沒有黏著)、其大小通常會穩定的維持很長一段時間,不會很快速的生長變大;惡性腫瘤通常生長快速,腫瘤迅速長大後由於營養供應不易,中心處容易產生潰瘍、形狀不規則、會固著於皮膚下層組織。這是一般性去判定可能是良性或惡性的一些特性~

接下來的診斷就需要靠著比較侵入性的技術,像是細針抽吸進行細胞學檢查~ 這個檢查可大致判定該腫瘤細胞是屬於哪一種來源的、腫瘤的惡性程度,且某些腫瘤細胞有較高的特徵性,由此項檢查可能就可以直接確診了~ 但要真正確診,必須對該腫瘤進行採樣,將腫瘤樣本送去病理實驗室做病理切片檢查~

細胞學檢查簡例:

fibraoma tissue imprint圖一、狗的纖維瘤。圖中出現梭狀細胞(spindle cells)及許多無形體的粉紅色細胞外基質

 histiocytoma FNA圖二、狗的組織細胞瘤。為圓形細胞的一種,特色為細胞邊界分明、細胞質豐富。

mast cell tumor FNA 圖三、狗的肥大細胞瘤。也是圓形細胞的一種,最大特徵是細胞質中有豐富的顆粒。

sebaceous adenoma FNA  圖四、狗的皮脂腺瘤。特色是細胞質含豐富的空泡,中心有小的圓形核。

squamous cell carcinoma FNA  圖五、狗的鱗狀上皮細胞瘤。細胞成團塊狀的集團,邊界不明顯。

以上圖片出處:RE Raskin "Skin and Subcutaneous Tissues." In "Canine and Feline Cytology- A Color Altas and Interpretation Guide",2nd edition, RE Raskin. DJ Meyer, Saunders Elsevier, 2010. 

 

在治療上,無論良性及惡性腫瘤都會建議手術摘除~ 一來可以送病理切片直接確診究竟是哪一種類的腫瘤,如果確定為良性腫瘤的話,那麼後續就不太需要太擔心;若是惡性腫瘤,則我們確定知道是哪一種惡性腫瘤後,就可以針對該腫瘤去擬定後續的治療計畫。有些腫瘤對化療藥的反應良好,而有些腫瘤則否;有些特定種類的惡性腫瘤,像是肥大細胞瘤則甚至還需要更大範圍的切除,以防止後續轉移現象的發生。因此得到病理上腫瘤的確診後,我們才能真正針對該腫瘤做特定的治療規劃~

腫瘤切除1 圖六、沿著腫瘤邊緣將整個腫瘤切除。 

 腫瘤切除2圖七、大範圍切除~ 從腫瘤邊緣以外再算3公分距離切除,且將下層的肌膜也一起切除。

圖片出處、"Concepts of Oncology Surgery." In: "Introduction to Small Animal Oncology." Susan North, Tania Bank, Saunders Elsevier, 2009.

在狗狗貓咪身上發現皮膚上的腫塊之後,要小心留意,但也不需要太過緊張擔心~ 除了皮膚腫瘤之外,真菌及異物可能造成皮膚肉芽腫的形成,外觀上也是凸起的腫塊~ 最重要的是,要詳細觀察腫塊的性質,是圓形還是不規則的、是軟的還是硬的、有無與皮膚下層的組織固著、腫塊的外觀有無紅腫發炎的現象、腫塊是否有迅速生長增大...~ 除了自己先觀察這些之外,還要請醫生做專業的診斷跟判斷,如此去尋求正確的診斷以及合適的治療。如此才不會拖延病情或過度緊張,進行了不必要的治療~          

 

文章內容來自 寶佳動物醫院 李佳真 獸醫師

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